Le prognathisme mandibulaire, caractérisé par une mâchoire inférieure proéminente, affecte l'esthétique faciale et la fonction masticatoire. Heureusement, plusieurs techniques orthodontiques et chirurgicales permettent de corriger ce défaut, améliorant ainsi la qualité de vie des patients.
Traitements orthodontiques Non-Chirurgicaux pour avancer la mâchoire
Pour les cas de prognathisme mandibulaire léger à modéré, notamment chez les adolescents en croissance, un traitement orthodontique seul peut s'avérer suffisant. L'objectif est de repositionner les dents et d'influencer la croissance osseuse pour un meilleur alignement des mâchoires. Le succès du traitement dépend de facteurs tels que l'âge du patient, la sévérité du prognathisme et la coopération du patient.
Orthodontie mécanique pour le prognathisme mandibulaire
L'orthodontie mécanique utilise des attaches collées aux dents, des fils et des arcs pour exercer une pression précise et déplacer les dents. Des mini-implants peuvent servir de points d'ancrage pour augmenter l'efficacité du traitement. Des élastiques intermaxillaires, de différentes forces et types, guident le mouvement des dents et des mâchoires. La durée du traitement est variable, oscillant entre 18 et 36 mois en moyenne, selon la complexité du cas. Cependant, l'orthodontie mécanique seule a ses limites pour les prognathismes sévères. Dans ces situations, une approche combinée ou une intervention chirurgicale sont généralement nécessaires.
- Casques de traction extra-orale: Utilisés chez les adolescents, ils exercent une traction sur la mâchoire supérieure pour la déplacer vers l'avant. Leur utilisation est personnalisée en fonction de la morphologie du patient. La durée du traitement est variable, allant de 6 à 12 mois en moyenne.
- Facebow: Ce dispositif, couplé à des arcs intra-oraux, aide à contrôler la position de la mâchoire inférieure et à la reculer, favorisant ainsi l'harmonie entre les mâchoires.
- Aligners invisibles: Moins efficaces pour les prognathismes sévères, ils peuvent être une option esthétique dans des cas moins importants, parfois combinés à d'autres techniques.
Appareils fonctionnels en orthodontie: stimulation de la croissance
Les appareils fonctionnels, comme le Bionator ou le Twin Block, sont des dispositifs amovibles, principalement utilisés chez les enfants et les adolescents. Ils agissent en stimulant la croissance de la mâchoire supérieure et en freinant celle de la mâchoire inférieure, favorisant ainsi l'avancement de la mâchoire supérieure et le recul de la mâchoire inférieure. Leur efficacité dépend de la croissance résiduelle du patient et de la sévérité du prognathisme. Une coopération active du patient et des visites régulières chez l'orthodontiste sont essentielles. La durée du traitement est approximativement de 24 mois, mais cela peut varier considérablement.
Techniques chirurgicales pour avancer la mâchoire
Pour les prognathismes mandibulaires sévères, l'ostéotomie mandibulaire est souvent indispensable. Cette intervention chirurgicale précise modifie la structure osseuse de la mâchoire inférieure pour corriger le déséquilibre.
Ostéotomie mandibulare: une intervention précise
L'ostéotomie mandibulaire consiste à sectionner l'os mandibulaire, à repositionner le segment et à le fixer avec des plaques et des vis (ostéosynthèse). Le type d'ostéotomie (sagittale, horizontale, en L) est choisi en fonction de l'anatomie du patient et du type de prognathisme. Une phase de préparation orthodontique est nécessaire avant et après la chirurgie pour aligner les dents et optimiser le résultat. L'hospitalisation est généralement courte, de 2 à 3 jours. Le temps total de traitement, incluant la préparation orthodontique, la chirurgie et le suivi post-opératoire, peut varier de 24 à 36 mois.
- Les incisions sont souvent réalisées à l'intérieur de la bouche, minimisant les cicatrices externes.
- La convalescence requiert un régime alimentaire adapté et une hygiène bucco-dentaire rigoureuse. La douleur est généralement contrôlée par des analgésiques.
- Des complications telles que des infections, des problèmes d'anesthésie ou des atteintes nerveuses sont possibles, bien que rares. Environ 5% des patients connaissent des complications mineures.
Il est important de noter qu'environ 70% des patients atteints de prognathisme mandibulaire sont des hommes.
Ostéotomie maxillaire: traitement complexe du massif facial
Dans certains cas, une ostéotomie maxillaire peut compléter l'ostéotomie mandibulaire, surtout en cas de déséquilibre squelettique affectant la mâchoire supérieure. Cette procédure implique la section et le repositionnement de l'os maxillaire pour harmoniser l'ensemble du massif facial. Le processus est similaire à l'ostéotomie mandibulaire, incluant une préparation orthodontique pré- et post-opératoire. L'intervention chirurgicale dure en moyenne 2 à 3 heures.
Choix du traitement: facteurs déterminants
Le choix du traitement dépend de nombreux facteurs interdépendants. L'âge du patient est crucial, les appareils fonctionnels étant plus efficaces chez les adolescents. La sévérité du prognathisme, évaluée par des radiographies céphalométriques, influence la décision de recourir à la chirurgie. Le profil squelettique et dentaire, les attentes du patient et les aspects économiques jouent également un rôle. Une consultation avec un orthodontiste et un chirurgien maxillo-facial (si nécessaire) est indispensable pour établir un plan de traitement adapté à chaque cas particulier. Il faut en moyenne 12 mois pour réaliser un diagnostic complet et proposer un plan de traitement.
Par exemple, un jeune adolescent avec un prognathisme léger pourrait bénéficier d'appareils fonctionnels combinés à un traitement orthodontique. Un adulte avec un prognathisme sévère nécessitera probablement une ostéotomie mandibulaire, précédée et suivie d'un traitement orthodontique. La durée moyenne d'un traitement orthognathique est de 24 à 36 mois.
Suivi Post-Traitement et résultats à long terme
Après tout traitement orthodontique ou chirurgical, un suivi régulier est crucial pour la stabilité des résultats. Des ajustements peuvent être nécessaires, et une contention est souvent recommandée pour maintenir la position des dents et des mâchoires. Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est essentielle pour la santé bucco-dentaire et la longévité des résultats. Les patients doivent utiliser un brossette interdentaire pendant au moins 6 mois après le traitement.
Une bonne hygiène bucco-dentaire, incluant le brossage régulier et l'utilisation de fil dentaire, est essentielle pour préserver les résultats à long terme. Le respect des instructions post-opératoires est vital pour éviter les complications et optimiser le résultat esthétique et fonctionnel. Environ 95% des patients sont satisfaits des résultats après un traitement orthognathique.